№ п/п Диагноз Объем медицинской помощи Тактика 1. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)   ЭКГ Придать положение с высоко поднятым изголовьем Пульсоксиметрия Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации (целевой уровень SpO2 > 90%) ЭКГ мониторинг Катетеризация вены или внутрикостный доступ 1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар –актив в поликлинику   1.1 при систолическом АД ≥ 100 мм рт. ст.   Морфин до 10 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-20мл, дробно в минимальной эффективной дозе Фуросемид 40 - 80 мг в/в При отсутствии эффекта и сохранении САД >150 мм рт. ст.: Урапидил 12,5 - 25 мг в/в 1.2 при систолическом АД <90 мм рт. ст. Допамин0,5%-10 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 5 - 10 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин. 2. Гипертоническая болезнь (вне криза) ЭКГ 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику 2. Актив в поликлинику 3. Медицинская эвакуация в стационар на носилках: при отсутствии эффекта от проведенной терапии; при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга. 2.1 при повышении САД более чем на 20 ммрт.ст. от привычного сублингвально Каптоприл 12,5 - 25 мг илиМоксонидин 0,4 мг Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на два приема Избегать назначения нифедипина короткого действия,клонидина у пожилых 3. Гипертонический криз неосложненный   ЭКГ Снижение АД выполнять постепенно: сублингвальноКаптоприл 12,5 - 25 мгили Моксонидин 0,4 мг Внимание: максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на два приема При отсутствии эффекта (снижение уровня АД менее чем на 15 - 25% от исходной величины): Урапидил 25 мг (5 мл) в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл, в течение 5 минут в/в вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата) или Эналаприлат 1,25 мг в/в Если достигнуто снижение АД на 15 - 25% от исходной величины, то введение Урапидила прекращается, не допускать резкого снижения АД! Если через 5 - 7 мин. после введения препарата не отмечается снижения АД на 15 - 25% от исходной величины, то вводится вторая половина раствора. Урапидилоказывает дозозависимый эффект и его введение осуществляется обязательно под контролем уровня АД 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику 2. Актив в поликлинику 3. Медицинская эвакуация в стационар на носилках: при отсутствии эффекта от проведенной терапии; при головной боли и наличии в анамнезе аневризмы сосудов головного мозга. 3.1 при тахикардии ≥ 100 ударов в мин. Внутривенно Метопролол 5 - 15 мг или сублингвальноПропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний) 3.2 при хронической почечной недостаточности сублингвальноМоксонидин 0,2- 0,4 мг Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики 3.3 при беременности Нифедипин 10 мг тщательно разжевать и запить водой. Магния сульфат 25%-10 мл в разведении натрия хлорида в/венно медленно (в течение 10 минут) Противопоказаны: ингибиторы АПФ и диуретики 4. Гипертонический криз осложнённый: ЭКГ 1. Медицинская эвакуация в стационар на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику   4.1 энцефалопатией р-р Магния сульфата 25%-10 мл в разведении натрия хлорида 10%-10 мл в/в медленно 4.2 расслаивающей аневризмой аорты Урапидил 25 мг (5 мл) в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл, в течение 5 минут в/в, снижение АД на 25% за 5-10 мин, вплоть до нормальных цифр. 4.3   при ЧСС > 100 в минуту в/в Метопролол 5 - 15 мгили сублингвально Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний) 5. Экстрасистолия желудочковая (частая монотопная более 30 в час, полиморфная, спаренные, залповые) ЭКГ в/в Метопролол 5 - 15 мг или Амиодарон 300 мг в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно Медицинская эвакуация при отсутствии эффекта от терапии. 6. Неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии QRS< 0,12 сек (тахикардии с узким комплексом) ЭКГ в/в Метопролол 5 - 15 мгили сублингвально Пропранолол 10 - 20 мг (при отсутствии противопоказаний) Медицинская эвакуация при отсутствии эффекта от терапии. 7. Устойчивые пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 0,12 сек (тахикардии с узким комплексом) неосложненные   ЭКГ мониторинг Вагусные пробы (при отсутствии противопоказаний) При отсутствии эффекта: Трифосаденин (АТФ) 1 - 2 мл в/в болюсом без разведения При отсутствии эффекта через 10 минут: Верапамил 5 - 10 мг в/в или Метопролол 5-15 мг в/в 1.Медицинская эвакуация 2. При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику   7.1 при ХСН Амиодарон 300 мг в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно 7.2 осложнённые гипотонией (АД <90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами   ЭКГ мониторинг Катетеризация вены или внутрикостный доступ проведение ЭИТ при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы  Глазго: Премедикация: Диазепам 10 мг в/в илидиазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в Электроимпульсная терапия разрядом в режиме синхронизации 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда на 50 Дж 8. Устойчивые пароксизмы эктопической тахикардии QRS> 0,12 сек (тахикардии с широким комплексом) неосложненные ЭКГ мониторинг Амиодарон300 мг в/в в разведении декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно Медицинская эвакуация в стационар при неэффективности проведенной терапии 8.1 осложнённые гипотонией (АД <90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными приступами   ЭКГ мониторинг Катетеризация вены или внутрикостный доступ проведение ЭИТ при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы  Глазго: Премедикация: Диазепам 10 мг в/в или диазепам 0,5 мг/кг и фентанил 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, Электроимпульсная терапия разрядом в режиме синхронизации 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда на 50 Дж Медицинская эвакуация 9. Фибрилляция - трепетание предсердий, пароксизм давностью менее 48 часов ЭКГ мониторинг Катетеризация вены или внутрикостный доступ Амиодарон 150 - 300 мг в/в в разведении раствора Декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно 1. Медицинская эвакуация в стационар при неэффективности проведенной терапии 9.1 Фибрилляция - трепетание предсердий, пароксизм впервые возникший Верапамил 5 - 10 мг в/в или Метопролол 5-15 мг в/в С целью урежения ЧСС Медицинская эвакуация 9.2 Пароксизм давностью более 48 часов или неуточненной давности при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности Не рекомендовано ритм восстанавливать на догоспитальном этапе. При ЧСЖ >100 в мин: Верапамил 5 - 10 мг в/в или Метопролол 5-15 мг в/в   1. Медицинская эвакуация 2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику 9.3 при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности Амиодарон300 мг в/в медленно в разведении раствора Декстрозы 5 % - 250 мл в/в капельно При отсутствии эффекта, ЧСС ≥ 100 в минуту: Дигоксин 0,25 мг в/в на растворе 9.4 при пароксизме, осложнившемся гипотонией, отёком легких или затяжным ангинозным приступом   ЭКГ мониторинг проведение ЭИТ при уровне сознания > 8 баллов по шкале комы  Глазго: Премедикация: Диазепам, 10 мг в/в или - диазепам, 0,5 мг/кг и фентанил, 0,005 - 0,008 мг/кг в/в, Электроимпульсная терапия разрядом в режиме синхронизации 100 Дж, при неэффективности увеличить мощность заряда на 50 Дж Дополнительно при отеке легких: см. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» 9.5 притахисистолии, сопровождающейсяангинозным приступом Метопролол 5 - 15 мг в/в 10 Брадиаритмии (ЧСС < 50 в 1 минуту) при стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС ЭКГ Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи Отменить все препараты, урежающие ЧСС Медицинская эвакуация     10.1 при ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике   ЭКГ мониторинг Катетеризация вены или внутрикостный доступ Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 90% Атропин 0,5 - 1 мг в/в 10.2 при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС   ЭКГ мониторинг Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 90% Катетеризация вены или внутрикостный доступ Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в капельно Атропин 0,5 - 1 мг в/в Допамин 0,5%-10 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 10 - 15 мкг/кг/мин При отсутствии эффекта и рецидивирующих МЭС у больных без ИБС: Аминофиллин (эуфиллин) 240 мг в/в медленно Временная кардиостимуляция при технической возможности. 11. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный) или впервые возникшая ПБЛНПГ (в сочетании с болевым синдромом) ЭКГ Передача ЭКГ с использованием системы дистационной передачи ЭКГ "Кардиометр" по телефону с консультированием с центром АККД (приказ МЗ АК №23 от 05.02.2020). Определить показания и противопоказания к системному тромболизису с заполнением анкеты ТЛТ в карте вызова ЭКГ - мониторинг Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94% внутрь Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь Тикагрелор (брилинта - без проведения ТЛТ) 180 мг или Клопидогрел 300 мг внутрь (если пациенту более 75 лет – 75 мг). Катетеризация вены или внутрикостный доступ (внутрикостный доступ для проведения ТЛТ не использовать!): Гепарин 5000 ЕД Метопролол 5 мг в/в при отсутствии противопоказаний При показаниях к ТЛТ – провести в соответствии с инструкцией к соответствующему препарату с последующей обязательной медицинской эвакуацией пациента в РСЦ. Медицинская эвакуация на носилках   11.1 при ангинозной боли Нитроглицерин спрей 0,4 мг сублингвально. Морфин до 10 мг в разведении натрия хлорида 20 мл в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе, повторное введение морфина или фентанила допустимо при некупируемом болевом синдроме. 12. Кардиогенный шок   Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94% Катетеризация вены или внутрикостный доступ Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/в со скоростью 20 мл/мин. При недостаточном эффекте: Допамин 50 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно (5 - 10 мкг/кг/мин)илиНорэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин Противопоказано использование глюкокортикостероидов!! Медицинская эвакуация на носилках   13. Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST ЭКГ - мониторинг Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94% Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь Тикагрелор (брилинта) 180 мг или Клопидогрел 300 мг внутрь (если пациенту более 75 лет – 75 мг). Катетеризация вены или внутрикостный доступ Гепарин 5000 ед. Медицинская эвакуация в стационар на носилках.   13.1 при ангинозной боли   Нитроглицерин спрей 0,4 мг под язык. Морфин 10 мг в/в в разведении 20 мл физ. р-ра дробно в минимально эффективной дозе, повторное введение морфина или фентанила допустимо при некупируемом болевом синдроме 14. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)   ЭКГ Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации (целевой уровень SpO2> 90%) Гепарин натрия 10000 МЕ в/в Экстренная медицинская эвакуация в стационар на носилках (не тратить время на сбор вещей и документов). 15. Расслаивающая аневризма аорты ЭКГ Катетеризация вены или внутрикостный доступ Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии): Морфин до 10 мг в/в дробно в минимально эффективной дозе Метопролол 5 - 15 мг в/в медленно (при необходимости) Оксигенотерапия Экстренная медицинская эвакуация в стационар на носилках (не тратить время на сбор вещей и документов).